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蛋白質-熱能營養不良

2007-06-05 22:55:00 by 分享快樂 網絡資料收集

  【概述】

  蛋白質-熱能營養不良是由於缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏症,主要見於<3歲嬰幼兒;除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外,常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為:以能量供應不足為主的消瘦型;以蛋白質供應不足為主的浮腫型;介於兩 者之間的消瘦-浮腫型。

  【病因】

  (一) 長期攝入不足 小兒處於不斷生長發育的階段,對營養素的需要相對較多,攝入量不足常見母乳不足而未及時添加其他乳品;奶粉配製過稀;突然停奶而未及時添加輔食;長期以澱粉類食品(粥、奶糕)為主;不良的飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多或早餐過於簡單;學校午餐攝入不足等。

  (二) 消化吸收障礙 消化系統解剖或功能上的異常如裂唇、裂顎、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合症等均可影響食物的消化。

  (三) 需要量增多 急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒、肝炎、結核)後的恢復期、雙胎早產、生長發育快速階段等均可因需要量增多而造成相對缺乏。

  (四) 消耗量過大 糖尿病、大量蛋白尿、急性發熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等均可使營養素的消耗量增多。

  上述因素的單獨作用或共同組合均可引起蛋白質-熱能營養不良。 

  【病理生理】

  (一) 新陳代謝異常

  1.蛋白質 由於蛋白質攝入不足,使體內蛋白質代謝處於負平衡。當血清總蛋白濃度<40g/L、白蛋白<20g/L時便可發生低蛋白性水腫。

  2.脂肪 肌體動員脂肪以維持必要的能量消耗,故血清膽固醇濃度降低;由於脂肪代謝主要在肝內進行,故造成肝臟脂肪浸潤及變性。

  3.碳水化合物 由於食物不足和消耗增多,故血糖偏低,輕度時症狀並不明顯,重者可引起昏迷甚至猝死。

  4.水、鹽代謝 由於消耗大量脂肪,故細胞外液容量增加,低蛋白血症可進一步加劇而呈現浮腫;PEM時ATP合成減少可影響細胞膜上鈉泵的運轉,使鈉在細胞內儲留。故PEM患兒細胞外液一般為低滲狀態,易出現低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣和低血鎂。約有3/4患兒伴有缺鋅。

  5.體溫調節 體溫偏低、可能與1熱能攝入不足;2皮下脂肪較薄,散熱快;3血糖降低;4氧耗量、脈率和周圍血循環量減少等有關。

   

  (二) 各系統功能低下

  1.消化系統 由於消化液和酶的分泌減少、酶活力降低,蠕動減弱,菌群失調,易致消化功能低下和腹瀉。

  2.循環系統 心臟收縮力減弱,心搏出量減少,血壓偏低,脈細弱。

  3.泌尿系統 腎小管重吸收功能減低,尿量增多而比重下降。

  4.神經系統 精神抑制、表情淡漠、反應遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。

  5.免疫功能 非特異性(如皮膚粘膜屏障機能、白細胞吞噬功能、補體功能)和特異性免疫功能均明顯降低。患兒OT,PHA等皮膚試驗陰性;IgG2和(或)IgG4缺陷和T細胞亞群改變等常見。由於免疫功能全面下降,骨極易並發各種感染。

  【臨床表現】 

  體重不增是最早出現的症狀,隨即體重下降,久之身高也低於正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失,首先累及腹部,其次為軀幹、臀部、四肢、最後為面頰部;腹部皮下脂肪層是判斷營養不良程度的重要指標之一。隨著病程的進展各種臨床症狀也逐步加重,初起僅體重減、輕皮下脂肪變薄、皮膚乾燥,但身高無影響,精神狀態正常;繼之,體重和皮下脂肪進一步減少,身高停止增長,皮膚乾燥、蒼白、肌肉鬆弛;病情進一步加劇時體重明顯減輕,皮下脂肪消失,額部出現皺紋狀若老人,身高明顯低於同齡兒,皮膚蒼白、乾燥、無彈性,肌肉萎縮,精神萎靡、反應差,體溫偏低,脈細無力,食慾低下,常腹瀉、便秘交替、部分小兒可因血漿白蛋白明顯下降而出現浮腫。

  【併發症】

  (一)營養性小細胞性貧血 最為常見,與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質的造血原料有關。

  (二)各種維生素缺乏 常見為維生素A缺乏,有時也有維生素B、C、D的不足。

  (三)感染 由於免疫功能低下,故易患各種感染,如上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等;特別是嬰兒腹瀉,常遷延不愈、加重營養不良、造成惡性循環。

  (四)自發性低血糖 患兒面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停體溫不升但無抽搐,若未及時診治可因呼吸麻痺而死亡。

  【診斷】

  根據小兒的年齡,餵養情況,體重下降,皮下脂肪減少,全身各系統功能紊亂及其它營養素缺乏的症狀和體征,典型病例的診斷並不困難,但輕症患兒易被忽略,需通過定期生長監測、隨訪才能發現。確診後還需詳細詢問病史和進一步檢查,以做出病因診斷。

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