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6歲以下孩子不宜做脫敏療程

2007-05-28 09:53:00 by 分享快樂 來源:《為了孩子》

  編者按:

  春天是過敏性疾病的高發季節,最近本刊接到不少家長的來電、來信,家長們最關心的是:

  1、現在「流行」的脫敏療程到底是怎麼回事;

  2、究竟有多少種脫敏療程;

  3、收費情況如何。

  為此,本刊記者採訪了上海幾家較大的兒童醫院,但在採訪的過程中,專家的一席話打亂了我們的採訪計畫,因為他旗幟鮮明地提出——六歲以下的孩子根本不宜做脫敏療程。

  專家提醒:六歲以下的孩子不宜做脫敏療程

  為什麼6歲以下的孩子不宜做脫敏療程?

  王主任認為,首先,從安全性來看,在任何脫敏療程的治療過程中都有發生嚴重過敏反應的危險。

  舉個簡單的例子,如果一個花粉過敏患者正在進行脫敏治療,他這一周注射的劑量對他是安全的,但因為春天到了,空氣中花粉濃度開始增高,到下一周時,即使注射與上一周相同的劑量,也有發生嚴重過敏反應的危險,更何況,脫敏治療的前期劑量是不斷增加的,這也就增加了嚴重過敏反應的可能性。另外,目前國內生產的有關制劑良莠不齊,沒有實現標準化,而進口制劑又非常昂貴。

  其次,以6歲以下的兒童中最多見的過敏性哮喘為例,50%的孩子可以在6歲以後自然痊癒,不需要進行漫長而又危險的脫敏治療。在國外對脫敏療程的研究中,一般也不提倡對6歲以下的兒童進行脫敏治療。

  「脫敏療程」其實是免疫治療

  人們現在所說的「脫敏療程」並不科學,所謂的「脫敏療程」其實是免疫治療。王主任介紹,例如青黴素藥物脫敏的過程才是嚴格意義上的「脫敏」,因為經過短時間的療程,對青黴素過敏的人,體內過敏物質會消耗完,身體就不會對青黴素過敏了。

  而免疫治療並不能消耗那些在人體內引起過敏的物質,通過治療,患者只是體內發生複雜的免疫變化,對過敏原從不適應到適應。免疫治療雖然可以控制過敏的發生,但並非一定就能根治過敏。即使一個人堅持了三、五年的免疫治療,過敏的情況得到控制,停止治療後,仍有可能重新發生過敏反應。

  與遺傳有關的過敏

  王主任介紹,過敏性體質的人,在醫學上稱為特應性體質。大部分過敏性疾病的患者具有特應性體質。這種特應性體質具有一定的遺傳性。國內外的一些研究表明,父母雙親中如果有一人患有過敏性疾病,那麼他們的孩子發生過敏的可能性接近50%,如果父母雙親都有過敏性疾病,那麼孩子發生過敏的可能性就要大於60%。但遺傳因素只是一種發生過敏反應的條件,並不具有決定性。在國外進行的調查研究中發現,45%的人都是特應性體質,但只有1/3的人發生過敏反應,而決定過敏反應發生與否的,是我們所處的環境。

  過敏反應的治療措施

  過敏反應的原理,通俗地說,就是當過敏原第一次進入人體後,產生了能夠引起過敏反應的物質,當過敏原第二次進入人體後,這些物質就發生病理性的免疫反應,產生各種過敏的症狀。

  王主任在談到對過敏的治療時指出,目前治療過敏的藥物,主要是針對症狀,不能從根源上解決問題。而「脫敏療程」的本質,是直接注射過敏原,從非常小的劑量開始,逐次增加劑量,直至過敏者的身體像正常人那樣能夠適應引起他過敏的過敏原。

  與所有藥物治療相比,最有效的方法其實是控制環境中的過敏原,從根本上解決過敏。當然,這的確有一定的難度,但這是控制過敏非常重要的環節,我們必須努力去做。此外,也有一些患者使用環境控制和藥物治療都沒有良好的效果,那麼,醫生才會建議進行免疫治療,即現在人們所說的「脫敏療程」。

  最常見的過敏原有食入性的牛奶、魚蝦、雞蛋等;有接觸性的貓、狗、羽毛等;還有吸入性的花粉、螨蟲等。主要的過敏症狀表現為過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性皮炎。

  在我國,最多見的吸入性過敏原是螨。小兒過敏患者中,50%~60%是螨過敏,尤其在過敏性哮喘的患者中,70%~80%是螨過敏。所以,王主任提倡對螨過敏的小患者,首先考慮環境控制加藥物治療。

  環境控制有辦法

  過敏患兒在醫生的初診後,進行過敏原測試,可以確定引起孩子過敏的過敏原。有時,測出的過敏原還不止一種。如果孩子是螨過敏,那麼對家庭環境的控制就顯得尤為重要了。孩子起居的房間是螨最大的來源地。被子、枕頭、布沙發、地毯、填充玩具等都是螨藏匿的地方。

  王主任建議,如果孩子在嬰兒時期就有過濕疹、食物過敏的情況,父母就應該注意早期環境控制:

  ◆讓孩子盡早單獨睡。因為成人的床鋪上有很多皮屑,屬於高螨環境。由於生活習慣的不同,國外寶寶很小就開始單獨睡,發生螨過敏的情況要比國內的寶寶少。

  ◆每週用55℃以上的水洗枕頭和床單。這個溫度就可以殺死螨蟲了。條件不允許的情況下,用電熨斗蒸氣燙一下也可以。洗枕頭不方便,可使用防螨枕套,在國外,防螨枕套的使用比較普遍。如果沒有防螨枕套,那麼枕套兩三天換洗一下也可以起到好作用。

  ◆盡量不要蓋棉花內芯的被子,而應使用九孔被或七孔被,也不要睡席夢思床,因為它不容易清洗處理。

  ◆不要使用地毯、掛毯,可將布藝沙發換成皮沙發,不要讓孩子玩有填充物的玩具。

  ◆保持室內濕度小於50%。

  王主任曾收治過一個過敏性哮喘患兒。患兒從兩三歲時開始哮喘、咳嗽,經過多方治療,肺部已經「一塌糊塗」了,孩子甚至被懷疑得了肺結核。王主任給他診療時,孩子已8歲,經過過敏原測試,測出孩子只對塵螨嚴重過敏。經過規範使用藥物治療和良好的環境控制,孩子的病情迅速得到控制。現在孩子12歲了,已經基本不發病,也不需長期用藥控制了。

  王主任說,國際上對過敏的研究已經進行了近百年,但到目前為止,過敏反應的機制仍然沒有完全弄清楚。看來,我們仍要寄希望醫學的進步來解決過敏的難題。

  相關知識鏈接:

  衛生學假說

  為什麼經濟和衛生條件的改善反而使過敏性疾病的發生增加呢?目前較流行的一種理論是所謂衛生學假說。認為醫療條件的改善,使得兒童罹患細菌感染性疾病減少,導致人體免疫系統容易對環境物質產生過敏反應。

  環境控制

  環境控制還包括對蟑螂、黴菌、動物皮毛等吸入過敏原的控制,這些相對來說都比較容易做到。

  目前根據我們的資料,上海地區對蟑螂和黴菌過敏的比例較低。蟑螂過敏,主要控制方法是:保持廚房乾淨、避免食物外露,並可使用化學方法殺滅蟑螂。

  黴菌過敏,主要控制方法是保持乾燥,尤其是容易忽視的潮濕的衛生間。也可使用一些噴霧劑。

  近年來,對動物皮毛過敏的患者逐步增多,因此有過敏性疾病的患者家庭應避免養寵物。

  食物過敏主要還是避免引起過敏食物的攝入。

  最難控制的是對花粉過敏。上海地區還沒有對常見的引起過敏的花粉種類以及季節分佈進行過系統的調查研究,如果能夠進行空氣中花粉量的預報(就像天氣、空氣污染指數預報一樣),患者就可以根據預報安排自己的活動時間和範圍。原則上,患兒家庭可在空氣中引起過敏的花粉較多的時候減少戶外活動,關閉門窗。

  另外,也有孩子對兩種或兩種以上的過敏原過敏。一般,兩種以上的過敏原過敏,多為吸入過敏原,如螨加上花粉以及蟑螂、黴菌、動物皮毛等。由於後幾種引起的過敏國內較少,因此患者對兩種以上過敏原過敏的比例也不高。但隨著患病時間的延長和接觸機會的增加,其比例也會增高,國外對多種過敏原過敏的比例很高。對於這種患兒,也應分別有針對性地進行環境控制。

  脫敏療程

  記者採訪了上海四五五醫院耳鼻咽喉科的董龍寶主治醫師。董醫生介紹,通常,醫生會根據病人的自述和初查初步認定是否需要進行測試。

  如果病人經常打噴嚏,流清水鼻涕,遇到花粉症狀顯著,醫生檢查鼻腔時發現鼻腔通氣不好,黏膜發白,清水鼻涕多,則初步認定是過敏性鼻炎,進行過敏原測試。

  通常,護士會給患者進行最常見的二十多種過敏原的偵測,這些過敏原包括:油漆、花粉、螨蟲、魚、蝦、雞蛋、樟樹類樹木、樺樹類樹木、污塵、粉塵、貓、狗、羽毛、牛奶、咖喱、花生、黴菌、雜草等。半小時後,就可以得到測試結果。

  如果結果顯示患者對食入性過敏原過敏,則應該避免去吃那些容易致敏的食物;如果結果顯示患者對接觸性過敏原過敏,則應該避免去碰那些容易過敏的動物或植物;如果結果顯示患者對吸入性過敏原過敏,特別是污塵螨、粉塵螨,則進行脫敏療程。

  脫敏療程時間較長,2個月為一個療程,至少需要3個療程。每週打一次針劑,如果做不到,則不能超過兩周的間隔時間。以四五五醫院為例,選用德國進口的針劑,每個療程需要800多元。之後,仍要進行維持治療,每半年至1年半去醫院打一次針劑,能維持的時間越長越好。

  專家簡介:王曉川,復旦大學附屬兒科醫院免疫室主任,復旦大學上海醫學院博士,旅歐訪問學者,旅美客座教授。

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