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坦然面對兒科手術

2007-05-30 16:09:00 by 分享快樂 來源:《父母》 作者:悄然
  當寶寶經醫生檢查後確認需要手術治療時,瞭解一些兒科手術的基本情況,家人的心裡或許可以感覺更踏實。
 
  沒有人願意自己的孩子接受手術,因為這意味著某種風險和不確定,但如果醫生的診斷證明需要手術,坦然接受和面對事實,對孩子的病情更有好處。

  嬰幼兒手術危險嗎?

  其實兒童做手術的危險性並不大,因為大部份兒童身體很好,很少會合併其它疾病。兒童的康復也比較快,常常開刀後一兩天就可以跑跑跳跳了。其實年齡小或體重輕並不是開刀危險與否的主要因素,真正的危險決定於疾病本身的狀況及醫護人員的技術經驗。

  從父母的角度來說,誰也不願自己的孩子要承受手術一關,但如果確有必要的時候,該手術還是不要逃避。有些疾病不開刀反而危險,例如疝氣有腸道嵌頓之危險,所以手術治療後反而相對安全;有些疾病有最佳的治療年齡,錯過了就不好,例如隱睪症,超過了兩歲,睪丸就可能萎縮;但也有些不是必需的手術,如新生兒割包皮,雖很安全,也不必都去做。

  有哪些疾病需在嬰幼兒期進行手術治療?

  兒童的疾病與年齡很有關係,也就是有些疾病會好發在某個年齡層,例如在新生兒時期,大多發現的是一些先天性的異常,如腸道閉鎖、無肛症、巨大結腸症等較麻煩的疾病;滿月後到一兩歲可能是一些腸套迭、泌尿道疾病需要手術;再大一點,約五歲後,闌尾炎就比較常見。前面提過,有些病要在最理想的時候治療,例如陰囊水腫,最好在一歲以後手術;斜頸症,如要手術最好在一歲臉部變形前;隱睪在一至兩歲的時候。這些疾病如果超過了理想年齡,效果可能不好。

  屬於小兒外科治療的疾病

  小兒外科的治療,主要以手術為主。一般的兒童都很健康,所以需要開刀的疾病其實種類不多,而且大部份是因為先天性問題所造成的,例如先天性的心臟病等;比較常見的都是較簡單的毛病,例如唇裂、疝氣、陰囊水腫、割包皮等。

  小兒外科治療的疾病範圍通常可分為先天性異常、外傷、腫瘤及發炎四大類,如先天性畸形;局部的腫痛,包括皮膚和皮下各層的感染、膿腫;疝氣;竇道、瘺管;慢性腹痛;慢性腿痛;跛行;便血;便秘;排尿不暢、滴尿等。

  入院手術是怎樣的過程?

  對有些病兒,醫生會安排他們住院接受手術,這是由於手術時間較長,通常超過一小時以上,而且術後需要特殊護理和觀察。從入院到最後進入手術室的過程一般分三個階段:

  第一階段:入院安排:

  患兒在入院處洗澡更衣後,由護士送至病房,安排好房間及床位。然後由主管醫生瞭解病情、進行體格檢查,做出初步的診斷,接下來主管醫生來和家長談小兒手術的問題,醫生會交待手術目的;手術中可能遇到的問題及難以預料的意外;術後可能出現併發症等。和家長充分交換意見後,讓家長在手術同意書上簽字,接著醫生開始安排治療、護理、飲食、家長陪住等事項。

  第二階段:等待手術安排:

  1、輔助檢查:包括血、尿、便常規檢查、肝功能、腎功能、水電解質、血糖等化驗檢查,以及x線檢查、B超、心電圖等。

  2、等上述檢查有了結果後,醫生們會針對患兒具體情況進行討論,制定手術方案,安排手術人員、手術日期、做手術的具體準備、準備血源等。這時候要注意使孩子身體狀況處於良好的狀態,包括放鬆精神、防止發生其他疾病如呼吸道感染等。

  第三階段:手術前晚和手術當日的準備:

  1、控制飲食,測量體溫、脈搏、呼吸及體重。

  2、麻醉師負責核對、檢查患兒及術前準備工作。

  3、清潔手術部位皮膚,也就是備皮。

  4、旋轉必要的導管,如胃腸減壓管等。

  5、完成術前處置,如藥物皮試、洗腸等。

  6、注射術前針。
  
  7、確認以上工作準備無誤後,由麻醉師將孩子放到手術車上,推入手術室。

  手術的麻醉會不會影響小兒的智力?

  孩子手術前,家長往往對麻醉有顧慮。擔心麻醉藥物對孩子智力有影響,特別是選擇全麻時。

  其實這種顧慮是完全不必的,全身的麻醉也就是中樞神經系統的麻醉。病兒被麻醉後暫時失去對疼痛刺激的反應,仍保留某些神經系統反射,保持正常的生命體征,如呼吸、心跳、血壓、脈搏等。醫生會選擇合適的劑量,隨著手術時間的進行,麻醉的作用逐漸減退,手術結束後,麻醉的作用就消失了,肌體又恢復正常的工作了。

  在發達國家,全麻幾乎是兒科手術唯一的選擇。即便是幾分鐘的小手術,大夫也選擇全麻。這主要是因為全麻安全性高,便於麻醉中管理,患者無痛苦,監測方便。一旦發生意外情況需要搶救,由於已經有氣管插管,搶救也便於實施。

  我國由於某些原因,全麻還沒有普遍開展。各醫院的習慣不完全相同,一般麻醉師選擇自己熟悉、有把握的麻醉方法。家長應該服從麻醉師的選擇。

  兒外科手術後的護理

  患兒進行外科手術後的護理也是很重要的,孩子做了手術後醫院一般讓家長陪護,陪護的家長一定要注意以下幾個問題:

  1、 按醫護人員的指示照顧孩子的起居和飲食,在做這些的時候要注意清潔衛生,接觸孩子前要洗手,孩子的內衣要每天換洗。

  2、 對輸液器、傷口和各種引流管要很好地保護,防止孩子抓拽,也要防止孩子的大、小便污染。

  3、 未經醫生同意,不要自行服用自備的藥物。發現孩子出現異常情況,應立即向醫護人員報告。

  4、 如果孩子需要輸血,應該注意注射的部位是否有鼓包;輸血的過程中孩子是否有寒戰發熱和皮疹,孩子的尿色是否正常。

  5、 如果孩子術後有氣管內的插管,應該注意孩子是否有呼吸困難,咳嗽的時候是不是有痰。

  6、 出院後要按照醫護人員的叮囑,按時服藥,定時來複查。

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