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有效預防孩子高熱驚厥

2007-05-31 14:52:05 by 分享快樂 來源:孩子 作者:王小衡 兒科主任

  典型病例回放

  3月一個陽光明媚的週末,爸媽帶著快滿3歲的兒子帥帥一起去公園遊玩。在戶外活動中,帥帥不知不覺著涼了,傍晚開始流清鼻涕,輕咳,不想吃飯,沒精打采,接著又發燒,體溫38℃。帥帥媽找出感冒沖劑給帥帥餵服一包,就讓他上床睡覺。過了一會兒,帥帥媽發現帥帥臉色更紅,出氣也變粗了,再一量,體溫39.5℃。帥帥媽突然想起用酒精擦身可以降溫,就找出家中的散裝白酒兌一半冷開水給帥帥擦前額、腋窩和四肢,擦得帥帥直叫冷,一會兒皮膚就見雞皮疙瘩,熱度卻未退,帥帥顯得煩躁不安。臨近午夜,帥帥突然兩眼凝視,不省人事,緊接著手腳抽動起來,繼而面色轉青紫,口吐白泡,樣子十分嚇人。

  高熱驚厥及其分型

  在日常生活中,像帥帥這種突然體溫增高引起的高熱驚厥經常可見。高熱驚厥(俗稱高燒抽風,簡稱FC)是兒科最常見的急診,約2%~4%的孩子出現過發熱驚厥,2歲以內的幼兒最容易發病。典型病例都是先熱(體溫38.5℃~40℃或更高)後驚厥(在發熱初體溫上升時出現),這種病很可能有家族史。據統計,上呼吸道感染(俗稱感冒)是導致高熱驚厥的主要疾病(占70%以上)。

  高熱驚厥臨床上分為兩型:

  簡單型高熱驚厥 多見於出生後6個月至3歲體質較好的孩子,驚厥發作為全身性,持續數秒至數分鐘,一般不超過10分鐘,一日內僅發作一次,抽風後孩子很快清醒,恢復知覺後昏睡,但神經系統無異常,驚厥發作兩周內做腦電圖結果正常。

  複雜型高熱驚厥 多見於半歲以內或4歲以上孩子,一日內發作多次,持續15分鐘以上、已有4次以上的高熱驚厥,少數人非全身性發作,呈部分性發作(如單側肢體抽風)。發作後有暫時性麻痺等神經系統異常。發作後兩周內做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外,多有癲癇家族史。

  高熱驚厥的復發問題

  大量臨床研究資料顯示,高熱驚厥患兒中,1/3有第二次驚厥,其中1/2有第三次驚厥,大約1/10有3次或3次以上的復發。高熱驚厥復發均發生於首次發作3年內。影響再發的危險因素有:(1)首發年齡小於1歲;(2)首次發作為複雜型高熱驚厥;(3)有家族陽性癲癇或高熱驚厥史。

  高熱驚厥會不會轉變成癲癇

  國內多數小兒神經內科專家認為,高熱驚厥屬於癲癇特殊綜合症。許多研究表明,簡單型高熱驚厥長期預後良好,對孩子智力、學習、行為等多無影響,不會轉變成癲癇。但複雜型高熱驚厥預後不良,約有2%~3%發展成癲癇;約15%患兒可留下神經系統後遺症(如智力低下、行為異常等)。專家們還指出,高熱驚厥轉變成癲癇的危險因素有:1出生缺陷——原有神經系統發育異常;2有驚厥和癲癇家族史;3第一次高熱驚厥發作有複雜型高熱驚厥的表現。如果只有一項危險因素,孩子到7歲時有1%~2%轉變成癲癇,有2~3項危險因素時約有10%轉變成癲癇。

  高熱驚厥的治療

  高熱驚厥約半數發生在家中,患兒的樣子可怕,大多數家長都感到束手無策,尤其是第一次遇到這種情況時更是如此。

  在孩子第一次發作驚厥時,家長首先要鎮靜,不要大喊大叫,亂搖患兒。家庭急救要點是:將患兒放在沒有硬物的地板或床上,不要墊枕頭,把頭偏向一側,以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔,快速解開衣服扣子,然後用大拇指按壓孩子「人中」穴位(在鼻唇溝中點),較強刺激1~3分鐘,直到患兒發出哭聲。待抽風停止患兒清醒後,喂退燒藥一次,再喂一杯冷開水,急送附近醫院做進一步診斷和治療。

  面對高燒抽搐的孩子,有些家長和醫生還會強行撬開孩子的口腔,迅速將壓舌板放入口腔上下牙之間,其目的是防止孩子咬傷舌頭。一些教科書也提倡這樣做。殊不知,這樣做往往適得其反。這是因為抽風的孩子已經不省人事,此時舌頭不能吞嚥,強行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到孩子上下門牙之間,反而易造成其口舌損傷。

  高熱驚厥復發的預防

  ◎喝淡鹽開水

  近10年的研究顯示,高熱驚厥患兒容易發生低鈉血症(血清鈉低於130mm/L),發生率為56%~60%,其中高熱驚厥一次者,低鈉血症的發生率為46%。高熱驚厥患兒平均血鈉值明顯低於對照組,換句話說,合併低鈉血症的患兒驚厥發作次數明顯多於血鈉正常者,其比例約為6:1。經靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療,大部分患兒在6~8小時內血鈉回升到正常值範圍。

  因此,兒科專家指出,對既往有高熱驚厥史者—現在處於感冒初期,伴有發熱(體溫≥37.8℃)口渴時,應適當增加飲水量,喝兩杯淡鹽冷開水(一次飲水量100~200ml,間隔1~3小時),可起到防治低鈉血症的作用,從而達到預防高熱驚厥復發及驚厥性腦損傷目的。當然,給患兒喝完第一杯鹽開水後,家長還應帶他去正規醫院診治。

  ◎口服安定(一種鎮靜催眠藥)

  國內最新研究資料顯示,短程安定可以預防高熱驚厥再發。該藥具有療效確切、使用方便、副作用小等優點,對象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。短程安定具體用法是:每次0.4~0.5毫克/公斤體重,在首次使用8小時後再重複使用第2次,就可收到較為滿意的療效,只有個別患兒要考慮使用第3次。必須指出,對所有高熱驚厥患兒來說,在口服安定同時必須使用退熱藥(如泰諾林或托恩口服液)以求快速降溫,並積極選用抗生素以控制原發病。

  ◎及早發現孩子體溫升高

  正常小兒體溫在36℃~37℃之間,若測量腋溫大於37.5℃,肛溫大於38.2℃應確認是發燒了。若在家中無體溫表或一時找不到體溫表,可根據下列徵象判斷孩子正在發燒:

  ※母乳餵養兒,當媽媽給寶寶餵奶時感到乳兒口唇燙。

  ※孩子臉紅耳赤,前額發燙,軀幹皮膚溫度增高,但肢體手腳發涼。

  ※孩子不如平時活潑,身體倦懶,精神較差,食慾下降。

  ※孩子先出現寒戰,怕冷或見皮膚「雞皮疙瘩」,然後出現高燒。

  ※安靜時出氣不贏,呼吸頻率每分鐘大於35次;脈博加快,每分鐘大於110次。

  一旦發現孩子正在發燒,家長立即給他餵食退燒藥,就可有效地預防高熱驚厥的出現。

(作者:王小衡 兒科主任 來源:孩子)

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